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透析患者纠正贫血用药指导
发布时间: 2015-06-02 浏览次数: 478

 

      透析患者需长期使用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量,在用药时,必须根据药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量,应注意遵从医嘱,积极配合。

     对于接受促红细胞生成素治疗贫血的CKD患者,使用大剂量促红细胞生成素是导致其心血管并发症较高的主要原因之一。其可能的原因是,大剂量促红细胞生成素本身可能激活肾素-血管紧张素(RAS)系统、减少前列环素,导致血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖和血管增生,血管通路狭窄、血管重塑、肿瘤生长,血小板活化、E选择素及P选择素释放,血管性血友病因子增加而引起血栓。应督促患者严格按医嘱应用药物,使血红蛋白控制在正常范围。

      补充铁剂: 血清铁<100μg/L是补铁的标准,特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,还应选择含铁丰富的食物,如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时,同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

      促红细胞生成素的临床使用:

      A、使用时机:无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于100g/L,并除外铁缺乏等其他贫血原因,应开始实施促红细胞生成素治疗。

      B、使用途径:促红细胞生成素治疗肾性贫血,静脉给药和皮下给药同样有效,但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射,并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间,节省医疗费用。

      1)对非血液透析的患者,推荐首先选择皮下给药。

      2)对血液透析的患者,皮下给药可以减少用药次数和剂量,节省费用。

      3)对于促红细胞生成素诱导治疗期的患者,建议皮下给药以减少不良反应的发生。

      C、使用剂量

     (1)初始剂量:建议50-100IU/kg每周三次,皮下或静脉给药。对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量。对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂量开始使用促红细胞生成素。

     (2)剂量调整:初始治疗目标是血红蛋白每月增加10-20g/L,应避免1个月内血红蛋白增幅超过20g/L。应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白的变化速度以及临床情况等多种因素调整剂量,推荐在促红细胞生成素治疗1个月后再调整剂量。促红细胞生成素治疗期间应定期检测血红蛋白水平:诱导治疗阶段应每月至少检测1次血红蛋白水平:维持治疗阶段应每3个月至少检测一次血红蛋白水平。

      D、给药频率:每周剂量分次给药,有利于充分发挥药效,促红细胞生成素分次给药疗效更高。

  

   

      参考文献:〈从KDIGO贫血指南谈CKD贫血治疗策略〉 〈2012年KDIGO指南〉〈肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014版)〉〈重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识〉  臧亚婷 收集